◇当院では､糖尿病･高血圧の薬も必要最小限を推奨しております｡
糖尿病においては､まずは食事療法で身長･体重･生活強度に合った糖質･蛋白質･脂質の摂取をお薦めし､糖尿病療養指導士の資格を持つ管理栄養士による栄養相談を受けることができます｡運動療法についても生活に合った運動を考えて行きます｡血糖目標値（HbA1c5％台､6％台､ｸﾞﾘｺｱﾙﾌﾞﾐﾝ20％未満など）を設定し､無理は禁物ですので､SDGsを意識した糖尿病治療を心がけております｡ｲﾝｽﾘﾝ分泌が低下しているのか､ﾒﾀﾎﾞや脂肪肝でｲﾝｽﾘﾝの効きが悪いのかを見極め､お薬を最適化して参ります｡
高血圧症についても､まずは減塩を推奨します｡１日６ｇ未満が目標で､当院の尿検査で摂取量を推定できます｡血圧上昇の原因についても考察し､ﾒﾀﾎﾞであれば内臓脂肪を減らす取り組みを行い､ｽﾄﾚｽがあればその緩和に努め､睡眠不足であれがその原因を探ります｡いびきなど夜間の無呼吸が疑われる場合は､簡便な検査ｷｯﾄをご自宅へ郵送しますので､検査を行っていただきます｡基準値以上であれば当院でＣＰＡＰ治療を開始できます｡原発性ｱﾙﾄﾞｽﾃﾛﾝ症など二次的に高血圧を引き起こす原因についてもｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞします｡
食事運動療法で体重が数％減少すると血圧も下がりますし､季節によっても血圧は変化します｡上記のような取り組みの上で高血圧の薬を最適化して参ります｡
糖尿病･高血圧の薬を減らしたいとお考えの方は是非ご相談ください｡

◇8月11日から8月19日まで夏季休診となります｡

◇風邪症状で受診する場合は予約枠が普段とは別になりますので､直接お電話ください｡

◇【清涼飲料水と血糖値】
これから暑い夏を迎えますので､冷たい清涼飲料水､ｼﾞｭｰｽが美味しい季節となります｡それぞれの飲料水にどれくらい糖分が入っているか､分かりやすく角砂糖４ｇ換算で比較してみます（厳密にはﾌﾞﾄﾞｳ糖､砂糖､ﾌﾞﾄﾞｳ糖果糖液糖で異なります）｡
たとえば､
ｺｰﾗ500ml　　　　　　17個
ｻｲﾀﾞｰ500ml　　　　　14個
ｵﾚﾝｼﾞｼﾞｭｰｽ500ml　11個
ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸ500ml 　 8個
加糖缶ｺｰﾋｰ250ml　 　 6個　　
です｡
計算しやすいように､正常の血糖値を80mg/dL､血液量５Ｌ(50dL)としますと
80mg×50dL=4000mg=4g
血液中には角砂糖１個分の糖分しか含まれていないことになります｡
血糖値 80md/dL　　　　　1個分
です｡
ここでお気づきになったと思いますが､例えばｺｰﾗを一気に飲みますと､17倍の糖分が入ってきます｡急激に血糖値が上がり（ｸﾞﾙｺｰｽｽﾊﾟｲｸ）､それに見合ったｲﾝｽﾘﾝの分泌はほとんどの方は追いつきません｡また､上記の飲料を習慣的に飲みますと､頻回に大量の糖分が入ってきますので､ｲﾝｽﾘﾝを出す膵臓の細胞（β細胞）が疲弊し､ｲﾝｽﾘﾝが一時的に出にくくなります（糖毒性）｡口渇､多飲､多尿､体重減少など高血糖による症状が出たり､吐き気などを伴えばｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽという重症の状態になることもあります｡
当院では､糖尿病を予防し､血糖値をできるだけ正常に維持していただけるよう､糖尿病専門医の診察とともに､糖尿病療養指導士の管理栄養士が週１回栄養相談を実施しております｡是非ご相談ください｡
＊厚生労働省（自分の飲んでいる飲み物からとる糖分の目安）HP参照

◇【尿検査】は糖尿病､慢性腎臓病の診断に必須です｡高血圧においても１日何ｸﾞﾗﾑの食塩を摂取しているか尿検査で推定できます｡
当院ではﾄｲﾚが１か所しかなく､もし可能でしたらご自宅等で来院前に採尿をお願いしております｡次回検査用に専用の紙ｺｯﾌﾟとｽﾋﾟｯﾂを渡しております｡ご理解ご協力の程よろしくお願い申し上げます｡

◇天候によって､屋外で運動しにくい季節（冬場､梅雨､真夏）には､室内でいつもやっている行動をし【ながら運動】はいかがですか？
･歯磨きをしながら､両膝を曲げて中腰をｷｰﾌﾟ（腰は反らして）
･ﾄﾞﾗｲﾔｰで髪を乾かしながら､洗い物をしながらｽﾛｰｽｸﾜｯﾄ
･膝を曲げて､洗濯物を干す
･遠くのものを取る時にｽﾄﾚｯﾁ
･ﾃﾚﾋﾞを見ながらﾗｼﾞｵ体操
･座っているときにお腹を凹ませる（猫背対策）
･腹式呼吸

＊膝を曲げる際は､重心を下に下げるｲﾒｰｼﾞで､膝を前に出さないように｡
＊膝や腰などを痛めている方は､整形外科の理学療法士（PT）さんに聞いて個別の運動をお尋ねください｡

◇当院では､医療費についても出来る限り負担が少なくなるように考えております｡
使い捨てのｲﾝｽﾘﾝ注射の費用を､ご自身で取り替えるｶｰﾄﾘｯｼﾞに変更すると､約３割自己負担を節約できます（当院採用薬一覧､別紙）｡
変更時にﾉﾎﾞﾍﾟﾝ6やﾉﾎﾞﾍﾟﾝｴｺｰﾌﾟﾗｽなど注入器の費用（3割負担の場合900円程度）はかかりますが､長い目でみれば割安感が出てきます｡
また､ﾘﾌﾞﾚ2をご使用の方はｽﾏｰﾄﾌｫﾝにﾃﾞｰﾀ移行ができ､いつ何単位打ったかを画面で振り返ることができます｡ご自身でｲﾝｽﾘﾝの単位数を入力しなくて済みます｡
ｲﾝｽﾘﾝを長年打たれてきた方は､ｲﾝｽﾘﾝﾎﾞｰﾙやﾘﾎﾟﾊｲﾊﾟｰﾄﾛﾌｨｰなどｲﾝｽﾘﾝの吸収が低下している場合もあります｡当院では､糖尿病専門の看護師が腹部をﾁｪｯｸして様々な部位に打つよう御案内しております｡
また､ｲﾝｽﾘﾝを異物と認識し､ｲﾝｽﾘﾝ抗体が作られ､ｲﾝｽﾘﾝの効きが低下して単位数が増えていることもございます｡
ｲﾝｽﾘﾝ治療中の方で､１日のｲﾝｽﾘﾝの単位数の多い方は是非､お問い合わせください｡

◇当院では血糖の正常化を目指しております｡
年齢や生活の質の低下､認知機能などの低下があったり､低血糖のﾘｽｸがあれば､相談の上､緩和いたします｡
食事療法､運動療法､内服治療､自己注射の順番でうまくいっているか振り返りましょう｡
HbA1cのみでは語れませんが､低血糖なく､HbA1c５％台を可能な限り維持して行きましょう｡
血糖値を正常化したい方は是非ご相談ください｡

◇家族歴､生活背景などは各個人で大きく異なっており､糖尿病においては､個別化医療が大事であると考えております｡
当院では､糖尿病専門の看護師が､お一人お一人に対し､あらゆる角度から丁寧な問診を行っており､その情報を元にｻﾏﾘｰを作成しております｡また､定期的に症例検討会を行い､全ｽﾀｯﾌでその情報を共有し､最適な治療に役立てております（ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰには配慮しておりますのでご安心を）｡
糖尿病があまり良くならないなど､お困りの方は是非ご相談ください｡

◇ 年齢などによって異なりますが､糖尿病があれば家庭血圧125/75mmHg未満を維持すると､動脈硬化や心臓､腎臓などの合併症を未然に防ぎやすくなります｡
冬の間は血圧が上昇しやすいですが､これから暖かくなりますと血管も開き､汗も出て血圧は少し落ち着く方向となります｡食塩は６ｇ未満が目標ですが､夏場に汗がたくさん出る方はその分補充して熱中症を防いでください｡
ｴﾝﾚｽﾄ（ARNI（ｱｰﾆｰ））が高血圧症に投与可能となって以来､血液中のANP､BNPを保持して体液管理がしやすくなりました｡
適度な運動で善玉のﾏｲｵｶｲﾝが増え､減量で内臓脂肪が減ると悪玉のｱﾃﾞｨﾎﾟｻｲﾄｶｲﾝが減り､血圧が安定します｡
減塩､適度な運動とともに､家庭血圧を測定して動脈硬化を防ぎましょう｡高血圧治療ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ2019(JSH2019)　P53､P126引用（現在は2019年のｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝですが､来年改定されるとのことです｡）

◇当院では高血圧治療にも力を入れております｡ご自宅での血圧測定推奨､減塩相談も行っております｡当日の尿検査でどのくらい減塩できているか評価できます｡糖尿病､高血圧､脂質を管理して動脈硬化を防ぎましょう｡是非お問合せください｡

◇糖尿病の合併症は｢しめじ｣と｢えのき｣があります｡

し：神経障害
め：目､網膜症
じ：腎臓､腎症
え：壊疽､足の血管が詰まってえ死します
の：脳､脳梗塞､脳出血
き：虚血性心臓病､狭心症､心筋梗塞

です｡
当院では､神経障害の診断と治療､症状はなくとも年１回の眼科受診励行､尿ｱﾙﾌﾞﾐﾝ､eGFR(ｲｰｼﾞｰｴﾌｱｰﾙ）で腎臓の評価･治療､脳外科での頭部MRI･MRAの推奨､心電図検査を行い､合併症の予防治療にも努めております｡
糖尿病の合併症が気になる方はお問合せください｡

◇食事内容を改善し､運動療法を行っても血糖値が良くならない場合は､様々な原因が考えられます｡
�@ｲﾝｽﾘﾝの出が悪くなっているか
�Aｲﾝｽﾘﾝの効きが低下しているのか
�B他の原因（膵臓癌など）
が考えられます｡
血液中のｲﾝｽﾘﾝ濃度（Cﾍﾟﾌﾟﾁﾄﾞ）を食前､食後１，２時間に測定し､ｲﾝｽﾘﾝの出具合､効き具合を見極めます｡
また糖尿病には１型､２型､その他の病気が原因の場合がございます｡
特に誘因なく血糖が悪化する場合は､１型糖尿病を合併しているか､膵臓癌などの癌の早期の場合が時々ございます｡
当院では､糖尿病専門医として､これらを適切に区別して治療に当たっておりますので是非お問合せください｡

◇日中の眠気､いびきで､睡眠時無呼吸症候群かもしれないと思われる方は､自宅で簡易の検査ができます｡
朝の高血圧や糖尿病の状態にも影響します｡
指数が高かった方は､当院でCPAP（ｼｰﾊﾟｯﾌﾟ）の治療ができますのでお問合せください｡
･睡眠時無呼吸症候群について（国土交通省HP引用）
･CPAP療法について（帝人HP引用）

◇ｸﾚｱﾁﾆﾝが高め､腎臓の機能を示すeGFR（ｲｰｼﾞｰｴﾌｱｰﾙ）が60未満､尿たんぱく陽性は､慢性腎臓病の可能性があります｡糖尿病や高血圧からも腎臓病を合併します｡
糖尿病専門医､腎臓専門医として的確にｱﾄﾞﾊﾞｲｽ致しますので､是非ご相談を｡

◇持続性GIP/GLP-1受容体作動薬
｢ﾏﾝｼﾞｬﾛ｣
６月４日から全ての投与量が使用可能となります｡
2型糖尿病で､食欲があって困る方や､体重がなかなか減らない方はご相談ください｡１週間に1回ご自分で注射します｡
使い方は糖尿病療養指導士が説明させていただきます｡
栄養相談と併せて行うと効果的です｡是非お問合せを｡

◇｢Free Styleﾘﾌﾞﾚ2｣が使用できます｡
ｲﾝｽﾘﾝなどの自己注射をされていて､ｽﾏｰﾄﾌｫﾝが使える方は是非お試しください｡ｽｷｬﾝしなくても1分毎にｸﾞﾙｺｰｽ値がﾘｱﾙﾀｲﾑに表示され､高血糖や低血糖ｱﾗｰﾄも設定でき､自己管理がしやすくなります｡
また､血糖値が気になる方は､6340円（税別）で､糖尿病のある方は､6/1から保険診療で6340円の◯割負担額で使用できます｡
当院で装着し､ご自宅での装着方法､ｽﾏｰﾄﾌｫﾝ（一部連動しない機種あり）の操作説明等も糖尿病専門の看護師からご説明させていただきます｡
糖尿病の予防､治療の一助としてご活用ください｡ぜひお問合せください｡
＊糖尿病で初めて当院にご来院される場合､保険診療の兼ね合いで､ﾘﾌﾞﾚの処方は翌月からになります｡

◇糖尿病療養指導士､管理栄養士による栄養相談を下記の午前中に実施しています｡糖質の量とｲﾝｽﾘﾝ投与量を合わせる､ざっくりｶｰﾎﾞｶｳﾝﾄを始めました｡
土曜日もありますので､お気軽にお問合せください｡

★万一､ｷｬﾝｾﾙされる際は､３日前までに電話にてご連絡お願い致します｡

７月３１日（水）午後も可能
８月　６日（火）午後も可能
８月２３日（金）午後も可能
８月２９日（木）午後も可能
８月３１日（土）
９月　３日（火）午後も可能
９月１４日（土）
９月１９日（木）午後も可能
９月２７日（金）午後も可能
１０月８日（火）午後も可能
１０月１７日（木）午後も可能
１０月２６日（土）
１０月３０日（水）午後も可能
１１月５日（火）午後も可能
１１月１４日（木）午後も可能
１１月２２日（金）午後も可能
１１月３０日（土）

◇風邪症状でご来院の方へ
　(発熱･喉の痛み･咳･痰･鼻水など）
当院では院内に隔離ｽﾍﾟｰｽがなく､感染症の検査を院内で行うことができません｡検査ｷｯﾄをお渡ししますので､ご自身で検査してからのご来院をお願いしています｡待合室に糖尿病や慢性疾患の方がいらっしゃるのでご協力をお願い致します｡
陰性･陽性　→　どちらも対応しますので結果を電話してください　
　　　　　　　　049(284）1718

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